“Wبعنوان پزشک مبارزه برای تصور ایده رشد نمایی ، “می گوید دن رونده ، از بخش فوریت های پزشکی در بیمارستان ها و کلینیک های دانشگاه آیووا ، در شهر آیووا. “یک پنجره بسیار کوتاه وجود دارد. شما به سختی از پس کارها برمی آیید ، به هیچ وجه. خیلی سریع است. ” او یادآوری می کند که چگونه آیووا در آغاز ماه نوامبر حدود 700 بیمار در بیمارستان آلوده به covid-19 داشته است. چند هفته بعد ، او می گوید ، این تعداد دو برابر شده است. در زمان های تقریبا هر ICU تخت پر شده است.
بیمارستان او ، مانند دیگران ، سعی در آماده سازی چنین جرحی داشت. بیماران در صورت امکان ، به خانه فرستاده می شدند. دوازده جدید ICU تخت اضافه شد برخی از جراحی های انتخابی به تعویق افتاد. سپس کارمندان با هشدار تماشا کردند که تقریباً از هر دو آزمایش covid-19 که در آیووا انجام می شود ، یک مورد مثبت بوده و پیش بینی می کند افزایش در بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر وجود دارد. بیمارستان وی که مجهزترین ایالت است ، بیمارانی را از دور و نزدیک می پذیرد که دیگران نتوانند از پس این کار برآیند. این در حال حاضر به معنای “فرآیند سه بعدی تهاجمی” است. “ما در حال رسیدن به خط برای پر شدن هستیم. باید شروع کنیم به نه گفتن. اگر قرار نیست در شش تا 12 ساعت آینده بمیرید ، پس باید منتظر بمانید. “
سیستم بیمارستانی آیووا تحت فشار قرار نگرفته است ، اما ممکن است به زودی انجام شود ، همانطور که بخش ها به سرعت در اوهایو و پنسیلوانیا پر می شوند. دکتر می گوید: “من بسیار نگران هستم ، و هراسان هم مرز هستم.” او نگران است که افراد جامعه و سیاستمداران حاکم ، درک نکنند که چه اتفاقی می افتد که بیمارستانها بیش از حد پر می شوند. نه تنها بیماران covid-19 رنج می برند. این اختلالات همچنین مراقبت از افراد مبتلا به سرطان ، بیماری های قلبی ، تصادفات رانندگی و موارد دیگر را تهدید می کند. نرخ مرگ بیش از حد و غیر ویروسی می تواند افزایش یابد. در سراسر آیووا ، 80٪ از ICU تخت ها اکنون اشغال شده است. در داکوتای شمالی بیش از 90 درصد است.
بیمارستان های کوچکتر بیشترین فشارها را متحمل می شوند – به این دلیل که 130 بیمارستان روستایی در دهه گذشته در سراسر آمریکا بسته شدند و بیمارستان های باقی مانده را تحت فشار قرار دادند. بن كریستین ، یكی از پزشكان اورژانس در یكی از سیو فالز ، داكوتای جنوبی ، می گوید كه اخیراً “بدترین ماه” را در تمام بیماری همه گیر تجربه كرده است و شیوع آن را در بهار كاهش داده است. طی دو ماه گذشته “ما بیش از 100٪ عملکرد داشته ایم” ICU او می گوید ، تختخواب و اضافه کردن انواع دیگر. یافتن نیروی کافی آموزش دیده بزرگترین محدودیت است. وی بیمارانی را از 80 شهرستان با جمعیت کم اما بیشتر درگیر ، که گاهی اوقات بیش از 150 مایل دورتر هستند ، می پذیرد. کوچکترین کلینیک های روستایی ، فقط با تعداد انگشت شماری تخت و یک پزشک واحد ، به راحتی از بین می روند.
در سرتاسر داکوتای جنوبی ، تا 25 نوامبر ، 43٪ از آزمایشات مثانه مثبت بودند – هنوز هم بسیار وحشتناک ، اما اندکی افت نسبت به قبل. وی گفت: در بخش اورژانس اصلی ، “بعضی روزها تقریباً هر بیمار مبتلا به کووی مثبت است”. این طاقت فرسا است ، زیرا کارکنان دائماً لباسهای محافظ دست و پاگیر را می خرند و از بین می برند. برخی بیمار می شوند یا چیزی را که گاهی اوقات “آسیب اخلاقی” نامیده می شود تحمل می کنند. این به معنای ضربه است ، مانند مواردی که پرستاران از بیماران دیگری جدا ، گیج و به آرامی در حال مرگ مراقبت می کنند. در دست داشتن آی پد برای اینکه اقوام بتوانند آخرین کلمات را به اشتراک بگذارند ، کارکنان بهداشتی را نیز ناراحت می کند.
پزشکانی که باید بیماران رو به وخامت را به بیمارستانهای بزرگتر برسانند نیز با مشکل روبرو شده اند. دکتر Runde به انتقال بیماران در آیووا کمک می کند و می گوید که یافتن یک تخت ممکن است ساعت ها با بیمارستان ها تماس بگیرد ، برخی در ایالات دیگر. همانطور که بیمارستانهای بزرگتر در شهرها پر می شوند ، بیماران کمتر بیمار به بیمارستانهای کوچکتر روستایی رانده می شوند. در سیو فالز 1000 بیمار دیگر ، از جمله 100 مورد اکسیژن اضافی ، در خانه های خود تحت نظر قرار می گیرند. جابجایی بیماران در اطراف ایده آل نیست.
کارکنان خط مقدم روش های بهتری را برای درمان بیماران آموخته اند ، بنابراین مرگ و میر در کنار عفونت ها افزایش نمی یابد. کورت چمبرلین ، پزشک اورژانس در شرق آیووا ، می گوید بیمارستان وی ، سنت لوکز در نزدیکی سیپ راپیدز ، 76 بیمار دارد که بسیار بیشتر از گذشته است: “ما نمی توانستیم در ماه مه این کار را انجام دهیم.” به عنوان مثال همه می دانند که باید از قرار دادن بیماران (به استثنای ناامیدترین ها) روی دستگاه های تهویه جلوگیری کنند. دکتر مسیحیان تخمین می زند که فقط 5-10٪ از کسانی که لوله گذاری می کنند از آن جان سالم به در می برند. اما نش ، یک ICU همکار در بیمارستانی در اوماها ، نبراسکا ، می گوید اکسیژن اضطراری از طریق یک کانول بینی پرقدرت تحویل می شود.
دکتر نش در خانه ، که خودش از لرزه در حال لرزیدن است ، می گوید منابع بیمارستان بسیار نازل است. او می گوید: “بقیه کشور باید ببینند که اینجا چه اتفاقی می افتد و متوجه شوند که آنها از جنگل خارج نشده اند.” (به ویژه در جنوب کشور عفونت ها دوباره در حال افزایش است.) در اواسط ماه نوامبر ، غرب میانه نیمی از موارد جدید را در خانه های سالمندان در آمریکا تشکیل داد. مرگ ها نیز در حال افزایش است. به طور متوسط covid-19 در حال حاضر بیش از 1،550 آمریکایی را روزانه می کشد ، که ده کشور میانه غرب سهم بزرگتری از آن را به خود اختصاص می دهند – 560 مرگ روزانه.
در داكوتای شمالی ، تقریباً از هر ده نفر یك مورد كیوئید تایید شده است. چرا منطقه اینقدر گرفتار شده است؟ مردم ایالت های شمالی احتمالاً در خانه هایی ملاقات می کنند که ویروس کرونا به راحتی بیشتر از کسانی که در مناطق گرمتر هستند ، گسترش می یابد. کسانی که در مناطق روستایی مانند شمال ویسکانسین ، که قبلاً از شیوع بیماری اجتناب می کردند ، می توانند از اقدامات محافظتی اجتناب کنند. و سیاستگذاران مقصر هستند. مدت هاست که بسیاری از فرمانداران و قانونگذاران جمهوری خواه از تعطیلی بارها یا رستوران ها ، سفارش ماسک پوشیدن در سراسر کشور یا ممنوع کردن تجمع های مردمی – مانند رالی دوچرخه سواری استورگیس در داکوتای جنوبی – خودداری می کنند. همه اینها به شیوع ویروس کمک کرد.
از زمان انتخابات ، تعداد معدودی ، با تأخیر ، آهنگ خود را تغییر دادند. کیم رینولدز ، فرماندار آیووا ، سرانجام پس از ماه ها انتقاد از ایده ، حکم ماسک در سراسر کشور را صادر کرد. داگ بورگوم ، فرماندار داکوتای شمالی ، همین ماه نیز همین کار را انجام داده است. بعضی از شهرها ، مانند سیو فالز و اوما ، به ماسک نیاز دارند ، اما در مناطق روستایی انکار ویروس و رد تلاش های کاهش دهنده معمول است.
ارقام روزهای اخیر نشان می دهد که عفونت ها در برخی از ایالت ها از بالاترین حد ممکن سقوط کرده اند. اما هیچ کس در بخشهای اورژانس تشویق نمی کند. کارمندان بهداشت می ترسند که تجمع مجالس شکرگذاری لحظات فراگیر باشد. با نادیده گرفتن درخواست های مقامات بهداشت عمومی برای ماندن در خانه ، میلیون ها آمریکایی در چند روز گذشته پرواز کرده و به جشن های خانوادگی رانده شده اند. در همین حال بسیاری از دانشجویان دانشگاه برای سال گذشته به خانه خود رفته اند. دکتر Runde و دیگران می گویند که نتایج قابل قبولی را پیش بینی می کند. “این مانند وحشت حرکت آهسته است. ما فقط آنجا ایستاده ایم و مورد سرقت قرار می گیریم. ” ■
این مقاله در بخش چاپ ایالات متحده تحت عنوان “نمایی از ICU” چاپ شده است